La combinaison des paiements basés sur la valeur peut donner de meilleurs résultats, selon une étude

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Les ACO et les paiements groupés pourraient donner de meilleurs résultats en combinaison, car chaque type de modèle de paiement encourage les fournisseurs à faire des investissements différents, selon l’étude. Par exemple, les ACO ont tendance à déplacer les patients vers des services ambulatoires pour réduire les hospitalisations, tandis que les paiements groupés encouragent les prestataires à limiter l’utilisation de médicaments coûteux. soins post-aigus comme les établissements de soins infirmiers qualifiés.

Les experts soupçonnent depuis longtemps que le chevauchement entre les modèles de coût total des soins comme les ACO et les paiements groupés avait le potentiel de donner de meilleurs résultats que l’un ou l’autre modèle seul, mais il n’y avait aucune preuve jusqu’à présent. Toujours, le chevauchement peut également causer une multitude de problèmes si les modèles créent des incitations contradictoires pour les prestataires, comme c’est souvent le cas.

« Compte tenu de notre conclusion selon laquelle les ACO semblent améliorer les soins épisodiques, le CMS devrait encourager le chevauchement des modalités de paiement », indique l’étude. « Le potentiel d’avantages du modèle de paiement additif peut être encore plus important dans le cadre d’approches politiques qui encouragent plus directement le chevauchement et reconnaissent mieux les contributions de l’ACO et des participants au paiement groupé dans la conduite des résultats des épisodes. »

Le Centre d’innovation Medicare et Medicaid aura l’occasion d’aborder ces questions alors qu’il tente de simplifier son approche des soins fondés sur la valeur et inciter davantage de prestataires à prendre des risques financiers.

L’étude recommande spécifiquement que le centre d’innovation réexamine la façon dont il gère le chevauchement entre les ACO et les paiements groupés, arguant que l’approche existante pénalise injustement les ACO.

« Actuellement, lorsque les bénéficiaires attribués à une ACO reçoivent des soins d’une autre organisation en dehors de l’ACO pour des soins couverts par des paiements groupés, les dépenses historiques de cette organisation extérieure sont comptabilisées dans l’ACO », indique l’étude.

Les chercheurs ont analysé les données des réclamations pour près de 10 millions de bénéficiaires de Medicare participant à le programme Medicare de paiements groupés pour l’amélioration des soins pour voir quand leurs résultats différaient si CMS les attribuait à un ACO dans le programme d’épargne partagée de Medicare. L’étude comprenait les 48 paiements groupés, dont 24 pour des conditions médicales et 24 pour des interventions chirurgicales.

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