La parité en santé mentale pourrait enfin faire son temps ! – Le blog des soins de santé

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Par EMILY EVANS

Emily Evans est le gourou de la politique de santé à la société de recherche sur les actions il de haie. Elle envoie régulièrement ces rapports par e-mail à ses clients mais (puisque j’ai gentiment demandé) elle m’a permis de publier celui-ci à partir de la fin de la semaine dernière sur THCB. Vous pouvez voir Emily en personne sur le « Combien valent vraiment ces entreprises ? Le panel IPO & SPAC” à Politiques|Techniciens|VCs–Quelle est la prochaine étape pour les soins de santé, la conférence Jess Damassa et moi présidons les 7-8-9-10 septembre — Matthieu Holt

Ppolitique. Le président Biden va avoir des choses plus importantes à faire cette semaine que de s’inquiéter de la guerre des masques/vaccins. À un moment donné cependant, probablement bientôt, Biden aura besoin d’un bouc émissaire au CDC. Plusieurs inversions des directives concernant les masques pour les vaccinés et les non vaccinés ont laissé les gouvernements locaux confus et les gens, notamment les parents d’enfants d’âge scolaire, en colère. La propagation de la variante Delta n’arrange pas les choses.

Bien qu’il puisse y avoir des motivations politiques pour certains des conseils du directeur du CDC, le Dr Rochelle Walensky. Une meilleure approche, cette dernière semaine en tout cas, ne serait jamais d’assigner à la ruse ce qui s’explique par l’incompétence.

Rapprocher une grande bureaucratie tentaculaire après une décennie ou plus d’être considérée comme non pertinente n’est pas une question simple. Cela est rendu particulièrement difficile par l’emplacement éloigné de l’agence à Atlanta où le Dr Walensky fait la navette.

Pour le moment éclipsés par une sortie désordonnée en Afghanistan, les échecs du CDC sont toujours notés par des partisans de longue date de l’agence comme l’ancien commissaire à l’alimentation et aux drogues, Scott Gottlieb. Comme la variante Delta suit le même chemin estival qu’Alpha du sud au nord et que les infections de percée sont identifiées comme plus courantes qu’on ne le pensait auparavant (bien que bénignes pour les vaccinés), la pression pour réorganiser le CDC va augmenter.

La bonne nouvelle, nonobstant le vitriol sur le port du masque et les mandats de vaccin, est l’hypothèse qui sous-tend les directives du CDC sur les masques/vaccins, c’est que les enfants iront à l’école et les étudiants en classe. C’est, nous pouvons tous l’espérer, la première étape pour reconnaître qu’il n’y a pas de Zéro-COVID ; pas de formule magique ; juste l’adaptation et l’ajustement, quelque chose dans lequel les humains excellent.

Politique. La semaine dernière, le ministère du Travail a simultanément déposé et réglé un procès contre UNH pour des violations de la loi de 2008 sur la parité en matière de santé mentale et d’équité en matière de toxicomanie. La valeur en dollars du règlement était négligeable, mais United HealthGroup (UNH) a accepté de prendre des mesures correctives qui seront substantielles.

Nous savons depuis des décennies que les assureurs remboursent rarement les prestataires de soins de santé mentale à des taux qui rendent viable le statut de membre du réseau. En conséquence, les praticiens de la santé mentale non médecins comme les psychologues et les conseillers opèrent en grande partie hors du réseau.

Le procès allègue que UNH réduit le remboursement des prestataires de santé mentale non médecins hors réseau plus que pour les prestataires médicaux/chirurgicaux. En utilisant l’exemple du ministère du Travail, un psychologue peut facturer 110 $ pour une séance de 45 minutes. Cependant, UNH utiliserait le barème des frais de Medicare pour déterminer le taux de base de 106,00 $. En raison du statut OON du fournisseur, ce taux serait réduit de 25 % à 79,00 $ UNH paierait 79,00 $ et le bénéficiaire du régime serait responsable du solde de 31,00 $

Eu UNH appliqué l’approche de remboursement comme il le fait pour les services médicaux/chirurgicaux hors réseau comme ceux fournis par un psychiatre – une réduction minimale des frais de base – le bénéficiaire du régime aurait été responsable de 4,00 $.

Dans le cadre du règlement, UNH s’est engagé à mettre fin à la violation et à communiquer plus clairement aux promoteurs et aux bénéficiaires du régime.

C’est bientôt l’heure. La tendance de longue date du gouvernement fédéral à fermer les yeux sur les pratiques des assureurs a été flagrante. L’industrie a tellement fait étalage des exigences de la MHPAEA que même les plans de l’ACA n’ont pas réussi à respecter la norme de parité.

Puissance. Le préjugé de longue date contre le remboursement des services de santé mentale a des racines profondes. Pendant des décennies, les soins de santé mentale ont été dispensés par l’État ou le gouvernement local en milieu hospitalier. Lorsque ce système a été dissous dans les années 1960 après de nombreux scandales et rapports d’abus dans les hôpitaux publics, il était censé être remplacé par des services communautaires ambulatoires. Ce remplacement ne s’est jamais matérialisé.

Ce qui s’est développé depuis a été un système de triage. Les problèmes de santé mentale courants comme l’anxiété, la dépression et leur partenaire de voyage, la toxicomanie, ne sont pas traités en raison de la stigmatisation. Une mauvaise éducation des soignants, des éducateurs et des employeurs pour reconnaître les signes et les symptômes a compliqué les conditions. De plus, l’accès insuffisant aux soins a grandement contribué à arriver là où se trouve le système de santé mentale ; de nombreux malades ne sont soignés qu’après s’être écrasés dans une salle d’urgence.

Bien que nous devons reconnaître que la santé mentale collective des Américains était en déclin avant la pandémie de COVID-19, réduire les interactions sociales pour zoomer sur les appels et effrayer les gens, en particulier les jeunes, a et continuera de faire des ravages.

Cela laisse les employeurs et les autres promoteurs de régimes entre le marteau et l’enclume. La main-d’œuvre en santé mentale a fonctionné en dehors du système d’assurance, ce qui rend son modèle de revenus moins sûr et réduit le nombre de praticiens. Pourtant, tous les principaux AGC signalent lors des appels de résultats que les solutions de santé mentale sont le changement le plus demandé pour la conception des prestations. Le règlement du ministère du Travail avec UNH ne fera que déplacer cette priorité plus haut dans la chaîne de commandement.

Ce qui est vraiment excitant dans la refonte des services de santé mentale face à une demande écrasante et à une offre limitée, c’est l’opportunité qu’elle présente pour exploiter efficacement les lignes de services de santé mentale. La triste vérité est que les services de santé mentale pour patients hospitalisés sont la référence la plus courante hors d’une salle d’urgence et qu’ils ont de très mauvais antécédents.

Des modèles hybrides et des solutions numériques émergent rapidement qui peuvent rendre la main-d’œuvre plus productive jusqu’à ce qu’un nombre suffisant de praticiens reconnaissent que le nouveau paradigme peut soutenir l’investissement dans l’éducation et la formation. La plupart sont privés mais en croissance rapide comme PursueCare, Soundermind et Lyra et tous vont quitter les services de santé universels (UHS) et Acadia Santé ACHC dans la poussière.

Longtemps à venir mais bienvenue quand même.

Emily Evans est directrice générale de la société de recherche sur les actions HedgeEye

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