Alors que Doctor Burnout grimpe, pouvons-nous sauver les soins primaires ? – Le blog des soins de santé

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Par RONALD DIXON

Semaine après semaine, j’entends des collègues de diverses spécialités me dire à quel point ils sont épuisés par la pratique de la médecine.

Il n’est pas surprenant qu’ils recherchent des carrières en dehors de la médecine. Les exigences et la tension sont insoutenables.

Il n’est donc pas surprenant qu’un récent sondage montré 40% des cliniciens de soins primaires craignent que leur domaine n’existe pas dans cinq ans et cela 21% prévoient de quitter les soins primaires dans trois ans suite au burn-out lié au COVID-19.

Tandis que COVID-19 est le point de basculement, cet épuisement est le résultat du fardeau administratif implacable et croissant qui nous est imposé par les dossiers médicaux électroniques (DME), les exigences de codage et de facturation et les autorisations préalables. Et puis, elle est exacerbée par l’incertitude qui monte dans le domaine des soins primaires, avec de nouveaux entrants dans le domaine des soins médicaux – des pharmacies de détail aux startups de santé numérique – visant à créer leur propre modèle de soins primaires, remplaçant plutôt que travaillant avec les modèles existants.

Où tout a commencé

Les racines de ce fardeau ont commencé il y a trois décennies avec l’avènement d’un acronyme que peu de personnes en dehors du monde de la santé connaissent aujourd’hui – le échelle de valeur relative basée sur les ressources (RBRV). Ce système de paiement, lancé en 1989 et adopté par la suite par Medicare en 1992, a conduit à ce que nous connaissons aujourd’hui comme le fondement du système de paiement des soins de santé américain.

Le système RBRVS attribue aux procédures une valeur relative qui est ajustée par région géographique. Les prix sont basés sur le travail du médecin (54 %), les frais de pratique (41 %) et les frais de faute professionnelle (5 %).

Depuis le lancement de l’échelle, la valeur relative du travail spécialisé est restée beaucoup plus élevée que celle des soins primaires. Cette rémunération disparate, combinée à la plupart des tâches de maintien de la santé et de soutien aux patients déléguées aux soins primaires, a entraîné une fatigue importante.

Une incertitude massive s’ajoute au fardeau administratif, un facteur de stress plus récent qui a atteint son point culminant cette année. L’évolution de la COVID-19 est source d’incertitude. L’évolution des modèles de paiement crée de l’incertitude. Et puis il y a d’autres entrants dans l’espace des soins primaires, y compris les géants de la technologie (Google, Amazon, etc.) visant à apporter de nouveaux modèles à remplacer plutôt que de soutenir les modèles traditionnels de soins primaires. Plus d’incertitude au-dessus de la charge administrative amplifie le stress quotidien.

N’oublions pas que l’essence des soins primaires sont les relations (conversations longitudinales au fil du temps) – et que ce fardeau et le fardeau qui en découle interfèrent fondamentalement avec notre capacité à avoir ces conversations.

Une formule pour sauver les soins primaires

Je crois qu’il existe une formule qui peut réduire le risque d’épuisement professionnel et, en fin de compte, sauver l’essence des soins primaires, la « plaque tournante » de notre écosystème de soins de santé qui guide les patients vers les soins dont ils ont besoin. La formule se compose de trois principes, étroitement liés et essentiels à la durabilité.

  1. Soyez soustractif. Retirez immédiatement le travail des médecins de soins primaires et des assiettes du personnel infirmier. Tout ce qui ne nécessite pas leur attention doit être délégué à d’autres.
  2. Tirez parti de la technologie. Les DME contribuent au fardeau – en particulier, la fonction de messagerie où les patients communiquent avec leurs médecins ou leurs pratiques. Exploitez la puissance de la communication asynchrone et des soins virtuels pour aider les patients à trouver les bons résultats. Maintenant, voici la partie qui changera le statu quo — retirer le médecin et l’infirmière du lien à moins qu’il n’y ait un élément d’action qui nécessite ce niveau d’expertise. (En fin de compte, atteindre le point n ° 1.)
  3. Utiliser une pyramide d’équipes cliniques qui exploite les navigateurs cliniques pour gérer les tâches déléguées avec un logiciel qui s’intègre aux DME des cliniciens. Cela nous ramène encore au premier point : retirer le travail administratif de la pratique des MA, des infirmières et des médecins est l’étape fondamentale vers l’amélioration.

Je suis extrêmement préoccupé par l’épuisement professionnel des médecins. Les médecins de soins primaires se sentent comme des souris sur une roue sans issue. Si des changements ne sont pas apportés bientôt, notre prochain problème de santé publique sera une augmentation des coûts des soins de santé et de moins bons résultats pour les patients, les patients devant reconstituer un système de soins encore plus fracturé.

Dr Ronald Dixon est médecin en médecine interne, entrepreneur en santé numérique et défenseur de la santé de la population.

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